Disección aislada de la arteria mesentérica superior: tratamiento endovascular mediante stent y embolización / Isolated dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery: Endovascular treatment using stent-assisted coil embolisation

No disponible

Rotura crónica de aneurisma de aorta abdominal y fístula arteriovenosa intrarrenal como complicación de la cirugía aórtica / Chronic rupture of an abdominal aortic aneurysm and an intrarenal arteriovenous fi stula as a complication of aortic surgery

Introducción. La rotura crónica es una complicación muy poco frecuente del aneurisma de aorta abdominal cursa con una clínica insidiosa y sin repercusión hemodinámica lo que permite planificar el tratamiento quirúrgico. Caso clínico. Varón de 73 años con lumbalgia crónica es diagnosticado de forma casual de aneurisma de aorta abdominal y hematoma retroperitoneal crónico que le había producido una osteólisis intensa de los cuerpos vertebrales L3-L5. Se programó el tratamiento quirúrgico, manifestándose en el postoperatorio una fístula intrarrenal sintomática que se resolvió con una embolización selectiva. Conclusión. La rotura contenida de aneurisma de aorta debe ser considerada como una causa rara en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico en los pacientes de edad avanzada(AU)

Introduction. Chronic rupture is a rare complication of AAA (abdominal aortic aneurysm). The clinical course is insidious and with no haemodynamic repercussions, which means it may be treated surgically. Clinical case. A 73 year-old male with chronic lumbar pain was diagnosed by chance with an AAA and a chronic retroperitoneal haematoma, which had caused severe osteolysis in the L3-L5 vertebral bodies. Surgical treatment was scheduled, with a symptomatic intrarenal fistula appearing in the post-operative period, which was resolved with selective embolisation. Conclusion. The contained aortic aneurysm rupture should be considered as a rare cause in the differential diagnosis of chronic lumbar pain in patients of advanced age(AU)

Tratamiento endovascular de un aneurisma micótico en aorta torácica por Salmonella / Endovasular treatment of a mycotic aneurysm in the thoracic aorta due to salmonella

Introducción. Los aneurismas micóticos continúan siendo una entidad clínica muy poco frecuente en el campode nuestra especialidad y un desafío en su tratamiento por la elevada morbimortalidad derivada de ellos y de las característicasdel propio paciente. Caso clínico. Varón de 65 años que fue remitido urgentemente a nuestro centro por hallazgode reciente aparición de un aneurisma de aorta torácica de morfología y localización atípica durante una tomografía axialcomputarizada (TAC). Entre sus antecedentes destacaba que era un paciente inmunosuprimido por diabetes mellitus y unlinfoma tratado hacía un año. Dos meses antes de realizarse la TAC para el control del linfoma, había presentado un cuadrode diarrea y bacteriemia por Salmonella que se trató con antibióticos, sin remisión clínica completa. Ante los antecedentesclínicos de inmunosupresión y bacteriemia por Salmonella y los hallazgos radiológicos, la alta sospecha diagnósticafue de aneurisma micótico en la aorta torácica y se decidió tratar al paciente mediante una endoprótesis aórtica y antibioterapiaprolongada. No hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el postoperatorio. El paciente se encuentraasintomático y con excelente evolución clínica desde hace tres años. Conclusión. El tratamiento endovascular combinadocon una antibioterapia prolongada puede ser una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional con toracotomíaen el manejo de los aneurismas micóticos en la aorta torácica descendente(AU)

Introduction. Mycotic aneurysms are still a very rare clinical condition within our speciality and theirtreatment poses a challenge due to the high rates of morbidity and mortality deriving from them and the characteristicsof the patients themselves. Case report. A 65-year-old male who was referred to our centre urgently after a recent aneurysmwith an abnormal morphology and location was discovered in the thoracic aorta during the course of a computerisedaxial tomography (CAT) scan. Relevant events in the patient’s history included his being immunosuppressed because ofdiabetes mellitus and a lymphoma that had been treated a year earlier. Two months before performing the CAT scan tomonitor the lymphoma, he had presented diarrhoea and bacteraemia due to Salmonella, which was treated withantibiotics, although without full remission of the clinical symptoms. In view of the clinical history of immunosuppressionand bacteraemia due to Salmonella and the findings in the imaging studies, the main diagnostic suspicionwas a mycotic aneurysm in the thoracic aorta and the decision was made to treat the patient by means of an aortic stentand prolonged antibiotic therapy. There were no complications during the operation or in the post-operative period. Thepatient has been asymptomatic and his clinical course has been excellent for the last three years. Conclusions. Endovasculartreatment combined with prolonged antibiotic therapy can be an alternative to conventional surgical treatmentinvolving a thoracotomy in the management of mycotic aneurysms in the descending thoracic aorta(AU)

Cirugía convencional tras el fracaso del tratamiento endovascular en la isquemia mesentérica crónica / Conventional surgery following failure of endovascular treatment in chronic mesenteric ischarmia

Introducción. La angina mesentérica es un síntoma infrecuente de la ateroesclerosis. La clínica clásicamentedescrita es: dolor posprandial, pérdida de peso y miedo a la ingesta. El tratamiento estándar ha sido la revascularizaciónabierta de los vasos mesentéricos. Las técnicas endovasculares han abierto nuevas oportunidades de tratamiento, aunquecon resultados de permeabilidad menores. Presentamos el caso de una paciente con isquemia mesentérica crónica yfracaso a corto plazo del tratamiento endovascular. Caso clínico. Mujer de 77 años de edad, con múltiples factores deriesgo cardiovasculares y clínica de ángor abdominal clásico. En el año 2006 fue tratada mediante una angioplastia ystent de la arteria mesentérica superior (AMS) por lesión suboclusiva en su origen. Se produjo una recidiva clínica 10meses tras el tratamiento debido a una oclusión del stent y una progresión de la lesión ya existente en el origen del troncocelíaco. Mediante una arteriografía diagnóstico-terapéutica se trató una lesión > 70% del tronco celíaco con angioplastiay stent sin poder recanalizar el stent previo de la AMS. Los episodios de dolor reaparecieron a los ocho meses dela última intervención. Debido a la recidiva clínica por fracaso del tratamiento endovascular se decidió realizar unbypass aortomesentérico retrógrado a la AMS. Conclusión. El objetivo de la revascularización es aliviar los síntomas,evitar el infarto intestinal y mejorar el estado nutricional. La paciente que se presenta sufrió síntomas recurrentes abdominalestras el fracaso de las técnicas endovasculares. La cirugía convencional ha resultado satisfactoria clínicamente ycon una permeabilidad de 18 meses(AU)

Introduction. Mesenteric angina is an infrequent symptom of atherosclerosis. The classical signs and symptomshave been reported as: post-prandial pain, weight loss and fear of intake. Standard treatment has consisted in openrevascularisation of the mesenteric vessels. Endovascular techniques have opened up new opportunities for treatment,although with lower patency outcomes. We report the case of a female patient with chronic mesenteric ischaemia andshort-term failure of endovascular treatment. Case report. A 77-year-old woman with multiple cardiovascular risk factorsand signs and symptoms of a classic abdominal angina. In 2006 she underwent an operation involving an angioplastyand stent in the superior mesenteric artery (SMA) to treat a sub-occlusive lesion at its origin. Clinical recurrenceoccurred 10 months after the treatment due to occlusion of the stent and a progression of the existing lesion at the originof the celiac trunk. A diagnostic-therapeutic arteriography scan was used to treat a lesion > 70% of the celiac trunk withangioplasty and stent, although it was not possible to rechannel the previous stent in the SMA. The episodes of painreappeared eight months after the last intervention. The clinical recurrence caused by the endovascular treatment meantthat the decision was taken to perform a retrograde aortomesenteric bypass in the SMA. Conclusion. The aim ofrevascularisation is to relieve the symptoms, prevent intestinal infarction and improve the nutritional status. The patientthat we report here suffered from recurring abdominal pains following failure of the endovascular techniques. Conventionalsurgery has been clinically satisfactory and with 18 months’ patency(AU)

Crecimiento de saco aneurismático excluido con endoprótesis sin fuga / Growth of an aneurysmal sac excluded with a stent free from leaks

Introducción. Presentamos el caso de un paciente tratado de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenalcon una endoprótesis Excluder. Durante los años de seguimiento se objetivó un crecimiento del diámetro del sacoaneurismático sin imágenes de fuga en las angiotomografías de control. Caso clínico. Varón de 69 años, obeso, con enfermedadpulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica. La morfología inicial del aneurisma presentaba un cuellode 2 cm de diámetro y al menos 3 cm de longitud. Las ilíacas no presentaban dilatación. La endoprótesis se colocó sin complicaciones.En las angiotomografías seriadas no se objetivaban fugas, el solapamiento del dispositivo era adecuado y noexistía desplazamiento de éste, pero presentaba un crecimiento del saco aneurismático. Se decidió realizar un tratamientoendovascular de la endotensión mediante un dispositivo aortouniilíaco Renu y un bypass femorofemoral cruzado. Un añodespués del nuevo tratamiento, tuvo lugar una disminución del volumen del saco aneurismático de 234 a 219 cm3 y de1 cm en sus diámetros. Conclusión. En ausencia de fuga, la endotensión se asocia a un crecimiento del saco aneurismáticoen algunos pacientes que se sometieron a tratamiento endovascular con dispositivos Excluder de primera generaciónpor la elevada porosidad de su pared. La disminución del saco aneurismático es sugestivo de tratamiento endovascularexitoso, aunque una exclusión correcta puede no acompañarse de una disminución del diámetro, lo cual se ha observadocon algunos tipos de endoprótesis. Aunque la incidencia de endotensión es baja, su tratamiento requiere seguimiento y unaactuación quirúrgica para solucionar la progresión aneurismática. Se optó por una nueva solución endovascular porqueera un paciente de elevado riesgo quirúrgico para una cirugía convencional

Introduction. We report the case of a patient treated for an infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) withan Excluder stent. During the years of the follow-up, a growth in the diameter of the aneurysmal sac was observed withno images of leaks in the control CAT-angiography scans. Case report. We report the case of an overweight 69-year-oldmale with chronic obstructive pulmonary disease and ischaemic heart disease. The initial morphology of the aneurysmpresented a neck with a diameter of 2 cm and a length of at least 3 cm. The iliacs were not dilated. The stent was placedwithout any kind of complication. Serial CAT-angiography studies showed no leaks, the overlap of the device wascorrect and it had not moved, but the aneurysmal sac was seen to have grown. The decision was made to treat theendotension by endovascular means using a Renu aorto-uni-iliac device and a crossed femorofemoral bypass. One yearafter the new treatment, the volume of the aneurysmal sac had diminished from 234 to 219 cm3 and its diameter had alsodecreased by 1 cm. Conclusions. In the absence of leaks, endotension is associated with a growth of the aneurysmal sacin some patients who undergo endovascular treatment with first-generation Excluder devices, owing to the high degreeof porosity of their walls. The reduction of the aneurysmal sac suggests successful endovascular treatment, although acorrect exclusion may not be accompanied by a decrease in diameter, which has been observed with some types of stent.Even though the incidence of endotension is low, its treatment needs to be followed up and surgery is required to resolvethe aneurysmal progression. A new endovascular solution was chosen because surgical risk for conventional surgery was high for this patient (AU)

[Endovascular therapy as an alternative treatment in chronic mesenteric ischemia]. / Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica.

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to <>, and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium-term results.

Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica / ENDOVASCULAR THERAPY AS AN ALTERNATIVE TREATMENT IN CHRONIC MESENTERIC ISCHEMIA

INTRODUCCIÓN: La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad cuyo tratamiento tradicional es la revascularización quirúrigica. Presentamos un caso de isquemia mesentérica crónica tratada con angioplastia y stent. CASO CLÍNICO: Mujer de 77 años de edad, con clínica de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso, anorexia y astenia. En la exploración física destacaba un soplo sistólico abdominal. La panendoscopia puso de manifiesto una gastritis crónica atrófica con zonas de metaplasia intestinal colonizadas por Helicobacter pylori, y la colonoscopia, divertículos colónicos. Se realizó una eco-Doppler color abdominal, que confirmó la sospecha de estenosis > 70% de la arteria mesentérica superior (AMS). Una angiografía confirmó la existencia de una suboclusión proximal de la AMS y una estenosis del 50% en el tronco celíaco. Se le realizó una angioplastia con stent. La paciente experimentó una mejoría clínica inmediata, y permanece sin dolor posprandial. DISCUSIÓN: La isquemia crónica secundaria a una enfermedad aterosclerótica oclusiva es una enfermedad relativamente infrecuente, descrita como entidad en 1936. Normalmente, se presenta en las personas mayores de 60 años con manifestaciones ateroscleróticas en otras localizaciones. Los síntomas característicos incluyen dolor abdominal posprandial, anorexia por «miedo a comer» y pérdida de peso. La revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección, a pesar de la elevada morbimortalidad perioperatoria. Las indicaciones de tratamiento incluyen alivio del dolor, mejora del estado nutricional y prevención del infarto intestinal. El tratamiento endovascular parece ofrecer una alternativa válida, con un buen resultado inmediato y a medio plazo, principalmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to «fear of food», and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium- term results